Plano de saúde · Cobertura negada
Plano de saúde negou? saiba o que fazer agora
Exame, cirurgia, internação ou terapias para autismo negadas? O plano tem regras a cumprir e precisa justificar a negativa. A gente analisa o seu caso e mostra o caminho.
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Equipe Benefício em FocoO plano negou o seu tratamento? Fale com a gente. A negativa
Por escrito
se você pedir
Urgência e emergência
24 horas
de carência, no máximo
Terapias para TEA
Sem limite
de sessões
Quando a negativa pode ser contestada
Negativas comuns
- Tratamento prescrito para doença coberta
- Limite de sessões de terapia para autismo
- Urgência negada por carência
- Remédio ou material de cirurgia recusado
Seus direitos
- Receber a negativa por escrito
- Atendimento dentro dos prazos da ANS
- Tratamento fora do rol, em alguns casos
- Reclamar na ANS pelo 0800 701 9656
O que separar para a análise
- Pedido médico e laudo justificando o tratamento
- Negativa do plano por escrito ou protocolo
- Carteirinha e contrato do plano
- Comprovantes das mensalidades
- Recibos, se pagou do próprio bolso
Não sabe se tem as provas certas? A gente confere com você.
Conferir minhas provasO que ajuda e o que atrapalha
O que ajuda o seu caso
- Laudo médico detalhado, explicando a urgência
- Pedir a negativa por escrito
- Registrar reclamação na ANS
- Guardar todos os protocolos
O que costuma atrapalhar
- Aceitar a negativa só por telefone
- Laudo genérico, sem justificativa
- Mensalidades atrasadas
- Pagar sem guardar notas e recibos
Perguntas frequentes sobre Plano de saúde negou
O plano pode negar um tratamento que não está no rol da ANS?
Pode negar, mas nem sempre com razão. Pela Lei 14.454/2022, tratamentos fora do rol podem ter cobertura quando há prescrição médica e comprovação de eficácia, entre outros critérios. A análise é feita caso a caso.
O plano é obrigado a dar a negativa por escrito?
Sim. Quando você pede, a operadora deve informar por escrito o motivo da negativa, indicando a cláusula do contrato ou a norma que a justifica, conforme as regras da ANS.
O plano pode limitar as sessões de terapia para autismo?
Não. Desde 2022, a ANS acabou com o limite de sessões de psicologia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e fisioterapia e garante a cobertura dos métodos indicados pelo médico para pessoas com TEA (Resoluções Normativas 539 e 541/2022).
Estou na carência. O plano pode negar urgência?
Para urgência e emergência, a carência máxima é de 24 horas depois da contratação (Lei 9.656/1998, art. 12, V, c).
O plano negou o seu tratamento?
Saúde não pode esperar. A equipe do Benefício em Foco analisa a negativa e explica o próximo passo.
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